如何认识流产?

admin 备孕 2021-11-30 21 0

流产传统定义末次月经首日起的20周内,由于自发或人为原因终止妊娠。超过80%的流产发生在12周之前。其中至少一半是由染色体异常所致。发生自然流产风险随着孕次及夫妻双方年龄增加而上升。20到40岁妇女其自然流产发生的风险,可从12%升至26%。足月分娩后三个月内,再次妊娠,流产风险也会增加。

通常流产一次并不影响生育功能,但有几率造成盆腔感染。负压吸引手术也不会增加再次妊娠时中孕流产,早产和低体重儿风险,多次刮宫会导致前置胎盘的风险增加。

流产的严重并发症大部分与非法堕胎有关。流产后,最早两周即可恢复排卵,因此有避孕要求的妇女应在流产后,尽快采取有效避孕措施。

先兆流产:在妊娠前半段,当阴道出血或有血样分泌物,是临床推断为先兆流产。通常是先流血数小时,或数天后出现腹部痉挛性疼痛,早孕期间四五个孕妇中就会有一个出现阴道点状出血。这些孕妇中大概有一半会流产。未流产的妇女面临着不良的分娩结局,如不足月分娩,低体重儿,围生期死亡。对于伴有阴道流血的妇女鉴别诊断包括生理流血,宫颈损伤,宫颈息肉,宫颈癌。这些原因造成的流血通常不会伴随下腹痛和持续的背痛。很重要的一点,是应该考虑异位妊娠。

习惯性流产,是连续二次或以上的自然流产。大多数妇女被认为患有染色体异常、内分泌失调或免疫系统缺陷的风险增大。除了带有抗磷脂抗体或宫颈功能不全的妇女,患有习惯性流产的妇女当中70%到85%可以不经治疗而成功足月妊娠。

治疗性流产是在胚胎具有生存能力之前,为避免对母体身体严重或永久性伤害,以药物或手术方式终止妊娠,包括心功能失代偿的长期心脏病,晚期高血压性动脉病变,宫颈浸润癌。

选择性流产:选择或自愿流产是应妇女要求,而不是由于母体健康受损或胚胎疾病,而在胚胎有足够生命力前终止妊娠,大多数流产属于此类范畴。

病因

非整倍染色体。早期流产最常见组织原因是受精卵胚胎、早期胎儿发育畸形,或者有时胎盘和染色体变异。60%的流产胚胎都存在染色体变异。常染色体三倍体、单倍体45X、葡萄胎。四分之三的非整倍体流产发生在8周内。而整倍体流产高峰,在13周。35岁以上,孕妇中整倍体流产发生概率高。

感染。自然流产与母体人免疫缺陷病毒抗体(HIV-1),血清抗梅毒螺旋体抗体滴度,B群链球菌阴道寄生虫独立相关。胎儿慢性微生物感染,如:布鲁菌、刚地弓形虫,李斯特菌,沙眼衣原体等与自然流产关系未经证实。

内分泌失调。临床甲状腺机能减退与流产几率增加并无关系,但携带有甲状腺自身抗体的妇女流产风险会增加,患有胰岛素依赖性糖尿病妇女自然流产及先天畸形风险增加。

营养。没有结论性证据证明饮食中缺乏某一种营养元素或全面营养不良,是流产的重要原因。

药物使用。吸烟与整倍体流产风险增加有关,每天吸烟超过14支风险加倍。怀孕最初八周平凡酗酒可能导致自然流产或胎儿畸形,每周饮酒两次流产几率增加两倍,每日饮酒风险增加三倍,每天饮咖啡超过四杯,有可能轻度增加自然流产风险。

环境因素。辐射达到一定量后,可导致流产。低于五rad的辐射剂量不会增加流产风险,没有具体资料表明环境因素和流程之间存在明显关系。

免疫缺陷。自体免疫和同种免疫。15%的习惯性流产妇女具有自体免疫因素,其中最明确的是抗磷脂抗体综合症与自然流产的关系。

遗传血栓形成倾向。如缺乏蛋白质C蛋白质S和抗凝血酶3与自然流产之间的关系。尽管存在争议,许多医生认为,肝素和阿司匹林治疗可以改善妊娠结局。

子宫解剖结构异常,可能是先天发育造成的也可能是获得性的。较大的或多发的子宫平滑肌瘤一般不会导致流产。刮宫后子宫内膜大面积破坏,宫腔粘连,与自然流产有关。

宫颈功能不全,孕中期晚期相对无痛的宫颈扩张为标准伴有羊膜囊膨出,胎膜早破娩出发育未成熟儿。

开腹手术。无证据显示早期进行外科手术会导致流产,但腹膜炎确实会增加流产风险。

因此,针对上述病因预防流产发生,早期发现,鉴别才能优质的孕育新生命,以上。

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